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索引号: XXGK-2019-002873 文 号: 咸渭政办发〔2019〕31号
发布机构: 区政府办文档室 发文日期: 2019-07-22 09:07:15
名 称: 关于印发《渭城区进一步整合完善城乡居民基本医疗保险制度工作方案》的通知
关于印发《渭城区进一步整合完善城乡居民基本医疗保险制度工作方案》的通知
发布时间:2019-07-30 09:05:47   来源:区政府办   浏览次数:次   【字体:
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咸渭政办发〔2019〕31号

各街道办事处,区政府各有关部门、直属机构:

《渭城区进一步整合完善城乡居民基本医疗保险制度工作方案》已经区政府同意,现印发给你们,请认真组织实施。

 

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2019年7月22日


渭城区进一步整合完善城乡居民基本医疗保险制度工作方案

 

为切实做好全区整合城乡居民基本医疗保险制度工作,根据咸阳市人民政府办公室关于印发《咸阳市进一步整合完善城乡居民基本医疗保险制度工作方案》的通知(咸政办发〔2019〕25号)精神,结合实际,制定本方案。

一、总体要求

按照全覆盖、保基本、可持续的方针,整合城镇居民基本医疗保险(以下简称城镇居民医保)和新型农村合作医疗(以下简称新农合)两项制度,2019年完成制度整合工作,2020年1月1日起,启动运行统一的城乡居民基本医疗保险制度,实现保障更加公平、管理服务更加规范、医疗资源利用更加有效的目标。

二、基本原则

(一)统筹规划、协调发展。把城乡居民医保制度整合纳入全民医保体系发展全局,统筹安排,合理规划,突出医保、医疗、医药三医联动,进一步完善基本医保、大病保险、医疗救助、疾病应急救助、商业保险等政策衔接机制。

(二)立足基本、保障公平。准确定位,科学设计,立足经济社会发展水平、城乡居民负担和基金承受能力,保障城乡居民公平享有基本医保待遇,实现城乡居民医保制度可持续发展。

(三)稳妥推进、规范运行。按照“整合制度—完善政策—规范管理—优化服务”的步骤有序推进,落实政府责任,强化部门分工协同,加强政策有效衔接,规范服务管理,保证医保基金安全,确保城乡居民保障待遇不受影响。

三、整合内容

(一)统一覆盖范围。城乡居民医保制度覆盖范围包括全区现有城镇居民医保和新农合所有应参保(合)人员,即除参加职工基本医疗保险以外的其他所有城乡居民。全面推进城乡居民参保登记工作,促进应保尽保,避免重复参保。

(二)统一筹资政策。按照基金收支平衡的原则,合理确定城乡统一的筹资标准。城乡居民医保继续实行个人缴费与政府补助相结合的筹资方式。完善筹资动态调整机制,合理划分政府与个人的筹资责任。逐步建立个人缴费标准与城乡居民人均可支配收入相衔接的机制。

(三)统一保障待遇。遵循保障适度、收支平衡、确保城乡居民待遇保障不降低的原则,统一城乡居民医保保障范围、起付标准、报销比例和最高支付限额等政策,有效衔接基本医保和大病保险政策,进一步提高门诊保障水平,妥善处理整合前的特殊保障政策,切实做好过渡与衔接。

(四)统一医保目录。按照省级统一调整原则,统一城乡居民医保药品目录、诊疗项目目录、医用耗材目录和医疗服务设施范围目录,完善城乡居民医保目录支付范围和支付标准。

(五)统一定点管理。按照先纳入、后规范的原则,将符合条件的城镇居民医保和新农合定点机构全部纳入城乡居民医保定点范围。统一城乡居民医保定点机构管理办法,强化定点服务协议管理,建立健全动态考核评价和准入退出机制。原则上由市级医保管理机构负责定点机构的准入、退出和监管。

(六)统一基金管理。将城镇居民医保基金和新农合基金合并,统一建立城乡居民医保基金。城乡居民医保基金使用遵循以收定支、收支平衡、略有结余的原则,纳入财政专户管理,实行独立核算、“收支两条线”,严格执行国家统一的基金预决算管理制度、财务会计制度。建立健全基金运行风险预警机制,强化基金审计,加强社会监督、民主监督和舆论监督。

四、提升服务效能

(一)实行市级统筹。城乡居民基本医疗保险实行市级统筹,建立统一完善、科学合理、运行规范的制度体系,明确区政府、经办管理机构分级管理责任,防止基金运行风险。

(二)统一经办服务。按照统一政策、集中办公、方便群众的原则,整合城镇居民医保、新农合、大病保险、医疗救助等经办服务,形成城乡居民医保经办服务“一个机构、一个系统、一个模式”。

(三)完善信息管理。建立覆盖统一城乡居民医保信息管理系统,整合居民健康卡和社会保障卡,推动居民健康卡和社会保障卡在城乡居民医保经办服务中的应用,实现网卡合一,功能融合。

五、具体分工和时间进度

城乡居民医保制度整合实施由区医保局牵头负责,区级各相关部门要按照具体分工,加强工作协同,及时研究解决工作中存在的问题,确保整合工作落地见效。

(一)区医保局。制定并组织实施整合城乡居民医保制度相关政策。2019年7月,出台城镇居民医保和新农合制度整合工作方案;2019年10月底前,印发全区统一执行的城乡居民基本医疗保险实施方案;2019年11月底前,统一推广使用全省城乡居民医保信息管理系统,完成各级医保经办信息系统的升级改造、接口联通和信息共享。2019年为全区城乡居民医保制度整合过渡期,过渡期间各项原有政策、措施、任务维持原规定不变。2020年1月1日起,按新制度实施运行。

(二)区财政局。做好全区城乡居民医保基金的拨付和管理工作,制定城乡居民医保基金管理办法,保障城乡居民信息系统建设维护经费和医疗保障工作经费。2019年年底前,基金统一归集到市级管理。基金出现透支的,研究制定化解方案,填平补齐。

(三)区审计局。2019年11月中旬,完成全区城镇居民医保和新农合基金的全面审计,确保整合后的基金账务清晰、收支平衡。

(四)区税务局。会同医保部门,加快移交筹资管理职能,确保平稳过渡,实现征缴、运行平稳,保障基金稳定收入。按照国务院“全责征缴”要求,尽快建立科学、方便的筹资程序和渠道,做好2020年度筹资准备工作。

(五)区民政局。配合做好过渡期间城乡居民医疗救助审批管理工作,确保困难群众医疗救助相关业务不断档;向医疗保险经办机构提供特困供养人员、孤儿、城乡最低生活保障对象等困难人员信息。

(六)区卫健局。做好全区医疗卫生相关政策和医保政策的衔接。

(七)区人社局。做好原有医保信息系统的管理运行和维护工作。

六、组织保障

(一)加强组织领导。区政府成立渭城区整合城乡居民基本医疗保险制度工作专班(名单附后),加强对城乡居民医保整合工作的组织领导,全面推进整合工作。区整合城乡居民医保制度工作专班办公室要加大统筹协调和督导,及时协调解决实施过程中出现的新情况、新问题。

(二)严肃工作纪律。制度整合期间,除国家、省、市明确要求外,禁止出台新的医保报销政策,不得随意无原则突击花钱,不得瞒报或虚报负债情况。整合城乡居民基本医疗保险制度,是事关广大城乡居民切身利益的重大改革,是一项严肃的政治任务。按照“不立不破、先立后破”的原则,整合期间继续坚持原有工作程序和办法,做到人心不散、队伍不乱、工作不断、力度不减,确保城乡居民医保业务正常运转,确保服务质量和基金安全,确保群众权益落实到位。

(三)做好舆论宣传。坚持正确的舆论导向,广泛宣传整合城乡居民基本医疗保险制度的重要意义,解读具体政策和经办服务流程,妥善回应公众关切,合理引导社会预期,提高广大群众的知晓率、认可度和满意度,营造良好的社会舆论氛围。

(四)强化督导考核。按照抓主体责任、抓统筹协调、抓机制建设、抓改革成效的要求,建立工作调度和定期通报制度,加强督导检查和考核评估,确保按期高质量完成工作任务。

附件:渭城区整合城乡居民基本医疗保险制度工作专班附件.doc

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